Туляремия - информация о заболевании

Туляремия — природно-очаговое инфекционное заболевание с поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева и легких, сопровождающееся выраженной интоксикацией.

Эта инфекция широко распространена в странах Европы, Азии и Северной Америки. На территории Российской Федерации имеется большое количество очагов.

В последние годы в Республике Беларусь отмечается неуклонный рост заболеваемости туляремией. Результаты эпизоотологического обследования подтвердили наличие в стране с начала 2000-х гг. 97 природных очагов туляремии: в Минской области — 40 очагов, в Брестской — 37, в Могилевской — 9, в Гродненской — 7, в Витебской — 4 очага.

Источники и пути передачи

Источником инфекции служат около 150 видов диких и домашних животных, членистоногих, птиц и рыб. Основными резервуарами являются водяные крысы, кролики, бобры, овцы, свиньи и др. Заражение людей чаще происходит в природных очагах.

Туляремия передается человеку при прямом контакте с инфицированными животными, чаще всего при работе с мясом и кожей, или при укусах членистоногих. Переносчиками инфекции являются кровососущие насекомые и членистоногие (клещи, комары, слепни). Заразиться можно при употреблении загрязненной воды или пищи, вдыхании зараженного воздуха. Покос травы, укладка сена, наезд машин на зараженных животных или их трупы опасны для образования аэрозолей. Сезонность — с мая по август.

Механизмы передачи инфекции

• Алиментарный (при употреблении продуктов и воды, загрязненных выделениями больных туляремией грызунов);
• Контактный (при контакте с больными животными, а также с их выделениями через кожу или слизистую оболочку глаз);
• Воздушно-капельный (через дыхательные пути при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, загрязнённых возбудителем туляремии от больных грызунов, при уборке помещений, в которых имеются следы пребывания грызунов);
• Трансмиссивный (через кожные покровы при укусе комаров, клещей, слепней и др.);

По результатам эпидемиологического расследования случаев, зарегистрированных в Республике Беларусь установлено, что в более чем 90% случаев заражение людей произошло при укусах кровососущими насекомыми (слепни, комары) и клещами при посещении лесных массивов.

Клиническая картина

Клиническая форма заболевания зависит от пути проникновения. Инкубационный период — от 1 до 30 сут (чаще 3-7 дней).

Обычно болезнь начинается остро, с головной боли, тошноты, рвоты. Температура тела быстро поднимается до 39-40°С, появляется озноб. Кожа лица и шеи краснеет, наливаются кровью сосуды конъюнктивы. Появляется сыпь (различного типа), которая к 8-12-му дню болезни шелушится, после нее может остаться пигментация кожи.

Позже возникают более специфичные поражения, зависящие от пути проникновения возбудителя:

Бубонная форма

Возникает если внедрение микробов произошло через кожу. Увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (в виде бубонов), позже в процесс могут вовлекаются и удаленные узлы.

Язвенно-бубонная форма

Чаще развивается при заражении от укуса насекомого. Помимо бубона в месте укуса появляется неглубокая язва с приподнятыми краями, покрытая на дне темной корочкой.

Глазо-бубонная форма

При проникновении возбудителя через конъюнктиву. Характерны эрозии и язвы конъюнктивы с отделением желтого гноя, бубоны близлежащих лимфоузлов.

Ангинозно-бубонная форма

При употреблении инфицированной воды и пищи. Протекает в виде тяжелой ангины с некрозом миндалин, бубонами в подчелюстной, шейной и околоушной областях.

Абдоминальная форма

Развивается вследствие поражения лимфатических сосудов брыжейки. Проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда — диареей.

Легочная форма

Возникает при вдыхании возбудителя. Могут поражаться лимфоузлы трахеи, бронхов и средостения (более легкий вариант), или развивается очаговая пневмония (протекает довольно тяжело и имеет склонность к развитию осложнений).

Генерализованная форма

Напоминает тяжелый сепсис. Выражены симптомы интоксикации: тяжелая лихорадка, слабость, озноб, головная боль. Могут возникнуть спутанность сознания, бред, галлюцинации. Возможно появление стойкой сыпи по всему телу, бубонов различных локализаций, пневмонии. Эта форма может осложняться инфекционно-токсическим шоком.

Диагностика

Диагностика туляремии в первые дни болезни представляет значительные трудности. Помочь врачу может упоминание о контакте с грызунами и т.д. Диагноз уточняют с помощью выявления сывороточных антител к возбудителю и кожно-аллергической пробы с тулярином. Ценным методом диагностики является ПЦР.

Туляремия лечится в условиях инфекционного стационара. Основная составляющая терапия — антибиотики, которые применяются длительным курсом. Также проводят дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию, при необходимости поддерживают функции внутренних органов.

Большие абсцессы, возникающие при нагноении лимфоузлов, вскрываются и дренируются.

Профилактика

Наиболее эффективной мерой профилактики туляремии, часто предотвращающей болезнь, является специфическая профилактика — иммунизация населения. После вакцинации вырабатывается иммунитет, защищающий от заражения в течение 5-ти лет, по истечении которых требуется повторное введение вакцины.

Для дополнительной профилактики заболевания туляремией и другими природно-очаговыми инфекциями необходимо выполнять несложные рекомендации: